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风湿热患者能否在线制作仿真病历证明
发布时间:2022-12-27 10:16:55

风湿热是在A组B型溶血性链球菌感染后,由于抗原抗体反应,人体产生的累及全身结缔组织的一种无菌性炎症性疾病。6~15 岁为风湿热的好发年龄,冬季较多见。近年来本病的发病率逐渐下降。

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1. 病因

风湿热的病因尚未十分清楚。目前认为风湿热与链球菌感染有关,因为风湿热发病前常有链球菌感染的病史;链球菌感染流行后常继以风湿热的发病率增高;风湿热患者血清中链球菌外毒素的抗体增加;抗链球菌的预防和治疗使复发率降低。但风湿热的病变并非由链球菌直接侵犯所致,而是人体对链球菌感染引起的自身免疫的结果。

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2. 临床表现

大多起病前有链球菌感染史(如猩红热、咽峡炎),临床表现差异较大,视累及部位而定。

(1)心脏炎症:急性风湿热小儿约 40%~50%有心脏炎症表现(包括心内膜、心肌及心包的炎症)。轻者可表现为心率增快,与体温升高不成比例,第一心音低钝,在心尖区闻及吹风样、柔软的收缩期杂音(瓣膜水肿引起左房室瓣关闭不全)及短的舒张期杂音,心电图示 P-R、QT 间期延长。病情严重者可出现心脏进行性扩大,并有奔马律、肝脏增大等充血性心力衰竭表现。X线示心影扩大。心电图有左、右心室扩大及T波变化。伴有心包炎的患儿可出现心包摩擦音及心包积液。6 岁以内的小儿及初次发病时已累及心脏者,复发时易发生心力衰竭。风湿热继续发展,瓣膜逐渐形成疤痕变形。

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(2)多发性关节炎:是年长儿风湿热最常见的临床表现。影响四肢大关节,有明显疼痛及活动障碍,典型者有红、热、肿。一个关节的症状多在1~5日后消退,然后又累及其他关节,如此不间断游走共持续约2~4周,不遗留关节变形。偶见小关节如脊椎或颞颌关节受累。

(3)小舞蹈病:以7~14岁女孩为多见。症状多在链球菌感染后数月方出现,常不伴关节或心脏炎症。

(4)环形红斑:较少见,多在复发患儿中出现,见于躯干及四肢近端内侧。为红色斑疹,稍高出皮面,形态不一,可为环状或环形交错成地图状,时隐时现,不痒。

(5)皮下结节:较少见,见于复发患儿,多伴有严重的心脏炎症。出现在肘、膝、踝等关节伸面或头皮、棘突处,直径 0.11~1cm,硬而压痛,与皮肤不粘连,皮色正常。

(6)发热:除小舞蹈病者外,多数有发热,绝大多数同时伴有其他症状。体温在38℃~40℃之间,1~2 周转为低热。